可视化引导案例

众所周知，血管通路被公认为是透析患者的生命线。迄今为止动静脉内瘘也是被公认为在透析通路中使用最为广泛、并发症最少的通路。拥有一条良好的通路是透析患者获得高质量生活的重要保障。

由于血管资源的不可再生、数量有限、不能完全被取代，最大限度的延长患者通路使用寿命，规范的使用及维护动静脉内瘘，有效规避穿刺相关并发症是备受临床医生护士关注的问题。

海淀医院肾内科王玉柱主任于2017年初开始提出通过影像学设备引导日常的内瘘穿刺是未来的发展趋势，例如无线掌上超声就是一个很好的引导设备，该设备具有价格低廉、小巧灵活、便于携带、无线、防水、便于消毒等特点。尤其是对于初次内瘘穿刺患者、肥胖患者、扣眼穿刺患者以及其他原因导致内瘘穿刺比较困难的患者，可大大提高穿刺成功率，降低血肿、假性动脉瘤等并发症的发生率。

在王主任的指导下，于今年3月份开始我科血透室在全国率先开展了掌上超声引导下套管针首次内瘘穿刺技术，包括疑难内瘘穿刺、人工血管引导穿刺、扣眼穿刺等，已成功穿刺11例次。收到非常肯定的临床效果，提高了初期内瘘及疑难穿刺内瘘的成功率，解决了临床护理工作的难题。

2016年美国INS发布最新输液治疗指南，将输液正式上升至治疗高度，需医生、护士、药剂师、超声医生协作。并建议使用可视设备进行评估引导穿刺，提高穿刺成功率。我们认为此指南同样适用于血液透析内瘘穿刺，我们建议，每名护士内瘘穿刺尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4次。

超声引导技术的临床操作简单，医生护士掌握难度不大。而且价格低廉、无创、不需要额外耗材、无绝对禁忌症，适合在血透室广泛应用。

总之，血管通路多年来一直是透析治疗的薄弱环节，一个长期应用的通路存在多种病变，需医护通盘考虑，进行规范评估预见性的检查、精准的落实通路管理、把握可视穿刺设备的正确使用时机与方法。掌上超声的出现与临床应用，最大限度的解决了临床护理难题，为减少内瘘穿刺并发症，提高穿刺成功率，延长患者通路使用寿命，做出了新的尝试。